近日，由中南大學湘雅醫院與首都醫科大學附屬北京安貞醫院組成牽頭單位，聯合中國醫師協會體外生命支持專業委員會專家錢招昕、國家老年疾病臨床醫學研究中心（湘雅）湖南省重癥醫學臨床研究中心中南大學湘雅醫院重癥醫學科，長沙410008；侯曉彤，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟外科危重癥中心，北京100029，共同撰寫了《體外膜氧合腦監測中國專家共識》，在《中華醫學雜志》2024年109卷第9期發表。
體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一種高級生命支持技術，通過暫時替代心臟和（或）肺的功能，為心臟和（或）肺功能的恢復贏得時間。 在ECMO治療過程中，由于其特殊的生理作用和可能的并發癥，患者常常面臨多種腦損傷，如低灌注、腦水腫、腦卒中，甚至腦死亡等。ECMO治療期間出現的腦損傷可涉及多個維度，包括腦血流動力學改變、腦血管自動調節功能紊亂、腦電生理異常、腦氧供氧耗失衡等，因此需要從不同角度進行腦監測。多模態腦監測是指集合神經系統體格檢查、血漿腦損傷生物標記物、顱腦影像、顱內壓（intracranial pressure，ICP）、腦血流、腦氧、腦電圖、體感誘發電位等技術手段對患者腦損傷進行監測和評估。多模態腦監測可實現：（1）腦功能狀態的全面評估。如腦血流監測可反映腦血流動力學狀態，腦電圖可反映腦電活動，腦氧飽和度可反映腦氧供氧耗平衡情況等，多維度綜合評估可更全面、更準確地反映患者腦損傷情況；腦損傷的及時發現。 文章在第七條監測內容腦氧監測中指出:腦氧監測反映了ECMO患者腦氧供氧耗平衡，其床旁監測指標主要有頸靜脈球氧飽和度(jugularbulb venous oxygen saturation，SjvO2)、腦組織氧分壓(partial pressure of brain tissue oxygenation, PbtO2)區域腦氧飽和度(regional tissue oxygen saturation，rSO2)。由于SjvO2、PbtO2為有創監測方法，在ECMO患者中的應用受到限制。在ECMO患者中大多采用rSO2反映整體腦氧狀況，近紅外光譜(near-infraredspectroscopy，NIRS)監測應用最為廣泛。
不同的NIRS儀器算法不同,正常參考值范圍不同，因此rSO2的變化趨勢在臨床更加重要。一項回顧性觀察性研究，發現房顫時平均rSO2從61%+11%降至51%+10%，室顫時從67%+9%降至58%+10%，提示rSO2變化可反映腦灌注受損。一般認為rSO2較基線水平下降15%~25%或絕對值低于50%提示腦灌注不足。存在腦損傷的VAECMO患者更容易發生rSO2降低以及左、右腦rSO2不對稱，且rSO2<60%與住院死亡率獨立相關。心肺復蘇術后患者可能出現腦高灌注綜合征，此時rSO2較基線水平升高rSO2較基線增加10%是檢測高灌注的閾值。 在推薦意見中強調：存在腦損傷風險或已存在腦損傷的ECMO患者推薦常規監測腦氧，建議選擇NIRS監測rSO2(中度推薦,證據等級Ⅱ級)。博聯眾科MOC系列腦組織氧飽和度監測儀可提供連續、實時、無創的組織氧飽和度（rSO2）監測值，可反映特定器官（如腦部、腹部、腸系膜、腎區或其他特定位置）及全身灌注狀態。研究表明，rSO2監測可在早期發現組織灌注受損狀態，可靈敏反映組織的氧合狀態并予以干預，優化整個臨床治療管理，尤其對重大手術、長期供養患者及危重癥患者可降低住院期間并發癥發生率、縮短住院時間、改善患者預后。
